Осанка — манера, способность держаться.

Она в значительной степени отражает тонус организма, самочувствие и настроение человека, состояние функционирующих систем.

Определенное влияние на осанку оказывает тип телосложения, физическое развитие, возраст, профессия, привычка держаться. Главное в формировании и поддержании осанки — тонус мускулатуры, состояние позвоночника и конечностей, особенно нижних.

Рис. 26. Признаки прямой осанки. Вид спереди:

Осанка определяется в вертикальном положении исследуемого при осмотре спереди и особенно сбоку в покое и при ходьбе.

У здорового человека осанка прямая, хотя возможны некоторые отклонения.

Для более точной характеристики осанки используется ряд ориентировочных точек тела относительно вертикальной оси и горизонтальной линии. Если осанка прямая, то при осмотре спереди выявляется (рис. 26):

• строго вертикальное положение корпуса;
• симметричность покатов плеч;
• опора на обе ноги равномерная;
• горизонтальные линии, проведенные через:
— акромиальные отростки,
— соски (у мужчин),
— крылья подвздошных костей,
— передние ости подвздошных костей,
— большие вертелы бедренных костей,
— верхние края коленных чашечек,

параллельны между собой и перпендикулярны срединной линии тела.

При осмотре сбоку используются следующие точки тела относительно вертикальной линии (рис. 27):

• наружный слуховой проход;
• средина плечевого сустава (плечевой кости);
• большой вертел бедренной кости;
• наружная лодыжка голеностопного сустава.

Рис. 27.

А — Прямая осанка.
Вид сбоку.
Точки тела находятся на одной вертикальной линии:
• наружный слуховой проход,
• средина плечевого сустава (плечевой кости),
• большой вертел бедренной кости, • наружная лодыжка голеностопного сустава.

Б — Нарушенная осанка.
Средина плеча, большой вертел существенно отклонены от вертикальной линии.

Отклонение каких-то точек в сторону указывает на нарушение осанки за счет смещения определенного отдела скелета или изменение тонуса мускулатуры. Существует несколько очень характерных вариантов отклонений в осанке.

Виды и нарушения осанки

Сутулость

(рис. 28) Усиление естественного грудного кифоза, уплощение поясничного лордоза, смещение плеч вперед, уплощение грудной клетки, выпячивание живота.

Сутулость часто встречается у здоровых, но с плохой физической подготовкой, у школьников, а затем и у взрослых, принимавших неправильные позы во время обучения;
у лиц, работа которых связана с постоянным наклоном головы (часовщики, ювелиры, чеканщики и др.);
при заболеваниях грудного отдела позвоночника — травма, остеохондроз, спондилоартрит, спондилит.

«Горделивость», «выправка военных»

«Горделивость», «выправка военных» — смещение первых двух точек назад, сглаженность грудного кифоза или лордоз грудного отдела позвоночника.



«Горделивость» возможна у совершенно здоровых людей как конституциональная особенность, у военных в силу привычки, у беременных и у ожиревших из-за смещения центра тяжести назад. Она наблюдается также при заболеваниях позвоночника, эмфиземе легких, при асците.

Старческая осанка

Старческая осанка — сгорбленность, опущенная голова и плечи из-за снижения тонуса мускулатуры позвоночника, плечевого пояса, поражения позвоночника (спондилез, рис. 29).

Более грубые изменения осанки в виде сгорбленности, перекоса корпуса наблюдаются при тяжелых травматических, юспалительных и дистрофических повреждениях позвоночника и нижних конечностей.

Внешний осмотр стопы: - определение длины пальцев: второй палец самый длинный (греческий тип стопы) первый палец самый длинный (египетский тип стопы) - оба типа свидетельствуют о предрасположенности к поперечному плоскостопию: промежуточный тип при котором все пальцы одной длинны; - оценка положения стоп в исходном положении стоя. Осмотр осуществляется спереди, сзади, с внутренней стороны, со стороны подошвы. - оценка положения стоп в ходьбе.

Тест для простого теста на плоскостопие понадобятся две вещи - жирный крем и листок бумаги. Смажьте кремом подошву ноги и наступите на бумагу. Стойте ровно, опираясь на всю стопу, иначе результат может быть ошибочным. Теперь внимательно рассмотрите свой след. В норме по внутреннему краю стопы идет выемка (отпечатка здесь нет), которая посередине занимает больше половины стопы. Если этой выемки нет вовсе или она узкая (половина стопы и меньше) - у вас плоскостопие.

Нужно иметь в виду, что до 4 лет ставить ребенку диагноз "плоскостопие" просто несерьезно. У малышей на ножках есть физиологичная жировая подушка, и если сделать отпечаток такой стопы (плантографию), то можно увидеть вроде бы уплощение, которое плоскостопием на самом деле не является. Еще одна причина, по которой ошибочно ставят диагноз, - Х-образные ноги. Стопа в этом случае кажется плоской, но если ногу поставить строго вертикально, то отпечаток получится нормальный.

А вот начиная лет с 5-6, сами родители вполне могут заметить какие-то неправильности у своего ребенка. Косолапость, отклонения стоп наружу или вовнутрь при ходьбе или стоянии могут свидетельствовать о плоскостопии, ботиночки ребенка изнашиваются по внутренней стороне подошвы и каблука.

В более старшем возрасте ребенок сам выразит свои жалобы, по которым можно заподозрить плоскостопие, - при ходьбе быстро утомляются ноги, появляется боль в икроножных мышцах, на подошве в области свода стопы. Иногда боль распространяется с подошвы через лодыжку до бедра, создавая картину ишиаса. При выраженном плоскостопии стопа меняет свою форму.

Подометрия (прямой метод) - объективный метод исследования высоты внутреннего свода стопы с помощью циркуля. К косвенным методам относятся плантография и рентгенография.

Плантография- это один из самых информативных методов диагностики ранних стадий плоскостопия. Метод получил наибольшее распространение в спорте и лечебной физической культуре. По определению Н. Н. Ефименко, плантография - это методика получения отпечатков человеческих стоп в позе естественного прямостояния на специальном приборе - плантографе с последующим анализом, расшифровкой и диагнозом, а также с соответствующими рекомендациями по преодолению выявленных нарушений (отклонений).

Методика исследования лимфатических узлов.

У здорового человека лимфоуз­лы не видны и не доступны пальпации. Но учитывая ши­рокую распространенность среди населения различных заболеваний зубов (кариес, периодонтит, пародонтоз и др.), приходится считаться с тем, что у многих людей удается без особого труда прощупать подчелюстные лимфатические узлы, а вследствие мелких, порой незаметных травм кожных покровов нижних конечностей, могут пальпаторно оп­ределяться небольшие (размером с горошину) паховые лимфоузлы. По мнению ряда авторов, одиночные мелкие подмышечные узлы так­же не являются серьезным диагности­ческим признаком.

Исследование лимфатических узлов выполняется путем осмотра и пальпации.

При пальпации определяют размеры лимфатических узлов: их сопоставляют с величиной каких-то округлых предметов (размерами «с просяное зерно», «с чечевицу», «с мелкую (среднюю, крупную) горошину», «с лесной орех», «с голубиное яй­цо», «с грецкий орех», «с куриное яйцо»).

Уточняют число увеличенных лимфоузлов, их консис­тенцию (тестоватая, мягкоэластичная, плотная); подвижность, болезненность при пальпации (признак воспалительных процессов), спаянность друг с другом в конгломераты и спаянность с окружающими тканями, наличие отека ок­ружающей подкожной клетчатки и гиперемии соответ­ствующего участка кожи, образование свищевых ходов.

Пальпацию лимфатических узлов проводят кончиками слегка согнутых пальцев (обычно вторыми - пятыми пальцами обеих рук), бережно, осторожно, легкими, скользящими движениями (как бы «перекатываясь» через лимфоузлы).

Пальпацию лимфатических узлов проводят в определенной последовательности. Вначале пальпируют затылочные лимфоузлы, которые располагаются в области прикрепления мышц шеи к затылочной кости, затем переходят к ощупыва­нию заушных лимфоузлов, которые находятся позади ушной раковины на сосцевидном отростке височной кости. В области околоушной слюнной железы пальпи­руют околоушные лимфатические узлы.

Нижнечелюстные (подчелюстные) лимфоузлы, которые увеличиваются при различных воспалительных процессах в полости рта, прощупываются в подкожной клетчатке на теле нижней челюсти позади жевательных мышц (при пальпации эти лимфоузлы прижимают к нижней челюсти).

Подборо­дочные лимфоузлы определяют движением пальцев рук сзади наперед вблизи средней линии подбородочной области.

Поверхностные шейные лимфатические узлы пальпи­руют в боковых и передних областях шеи, соответствен­но вдоль заднего и переднего краев грудино-ключично-сосцевидных мышц. Длительное увеличение шейных лимфатических узлов, достигающих порой значитель­ных размеров, отмечается при туберкулезном лимфаде­ните, лимфогранулематозе, лимфолейкозе. Однако и у больных хрони­ческим тонзиллитом вдоль передних краев грудино-ключично-сосцевидных мышц можно нередко обнару­жить цепочки мелких плотных лимфоузлов.

При раке желудка в надключичной области (в треу­гольнике между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы и верхнем краем ключицы) можно об­наружить плотный лимфатический узел («железа Вирхова» или «железа Вирхова — Труазье»), представляющий собой метастаз опухоли.

При пальпации подмышечных лимфатических узлов слегка отводят руки больного в стороны. Пальцы паль­пирующей руки вводят как можно глубже в подмышеч­ную впадину, после чего отведенная рука больного возвращается в исходное положение; при этом пациент не должен при­жимать ее плотно к туловищу. Пальпация подмышеч­ных лимфатических узлов проводится движением паль­пирующих пальцев в направлении сверху вниз. Увеличение подмышечных лимфатических узлов наблюдается при метастазах рака молочной железы, а также при каких-либо воспалительных процессах в об­ласти верхних конечностей.

При пальпации локтевых лимфатических узлов захва­тывают кистью собственной руки нижнюю треть пред­плечья исследуемой руки больного и сгибают ее в локтевом суставе под прямым или тупым углом. Затем указа­нным и средним пальцами другой руки скользящими движениями прощупывают sulci bicipi medialis чуть выше надмыщелка плеча.

Паховые лимфатические узлы прощупывают в области пахового треугольника (fossa inguinalis) в направлении, поперечном по отношению к пупартовой связке.

Подколенные лимфоузлы пальпируют в подколенной ямке согнутой под прямым углом в коленном сус­таве ноги, установленной коленом на твердую опору.




7478366108605875.html
7478465996749683.html
    PR.RU™